Что это такое мастопатия у мужчин
Начну с того, что в строго медицинском смысле мастопатии у мужчин не существует. Это женский диагноз — он описывает циклические изменения в дольках молочной железы, которых у мужчин в норме просто нет. Тем не менее на приём регулярно приходят пациенты с заключениями УЗИ, в которых написано именно это слово.
Откуда такая путаница? В отечественной практике — в отличие от западной — термин «мастопатия» применяют к мужчинам в расширенном, бытовом смысле: так обозначают доброкачественные фиброзные и кистозные изменения в груди. И почти в ста процентах случаев за этим диагнозом скрывается узловая форма гинекомастии — разросшаяся железистая ткань, которая сформировала под соском плотный, хорошо прощупываемый узел.
Самое важное здесь — не пугаться слова, а пройти диагностику. Само по себе это состояние не опасно, но оставлять его без верификации нельзя: любое твердое, болезненное уплотнение в груди у мужчин, в правой или левой, иногда посередине – требует исключения злокачественного процесса.
Немного истории
Долгое время любые изменения в мужской груди просто не классифицировались — не было ни инструментов, ни понимания, что с этим делать. Ситуация изменилась во второй половине XX века, когда УЗ-диагностика и гистология стали рутинными. Только тогда врачи научились чётко разграничивать равномерное увеличение железистой ткани — диффузную гинекомастию — и локальные очаговые изменения: фиброзные узлы, кисты, аденомы.
Сегодня в хирургии «мужская мастопатия» — не самостоятельный диагноз. Такие состояния правильнее называть очаговой гинекомастией или доброкачественными новообразованиями, в зависимости от того, что покажет гистология.
Виды изменений
Хотя женская классификация мастопатии к мужчинам неприменима, практически встречающиеся изменения можно условно разделить на несколько вариантов.
Узловая форма — наиболее частая. Под ареолой появляется чётко ограниченное плотное образование, которое пациент сам нащупывает и описывает как «шишку». Именно с этой жалобой приходит большинство мужчин на приём.
Кистозная форма встречается реже: в ткани формируются полости с жидкостью. По ощущениям они мягче и эластичнее фиброзного узла, при УЗИ хорошо видны.
Смешанная, фиброзно-кистозная форма — скорее исключение, чем правило. Как правило, она возникает у мужчин старшего возраста на фоне серьёзных системных заболеваний, прежде всего цирроза печени, когда гормональный фон нарушен системно и надолго.
Симптомы
Жалобы обычно конкретные и пугающие — именно поэтому мужчины и приходят.
Главное — уплотнение. Строго под соском или чуть в сторону. Пациенты нередко описывают его с точностью: «шарик», «горошина», «бугорок». Иногда болезненный, иногда — нет, но сам факт его наличия вызывает тревогу.
Боль и дискомфорт могут появляться при нажатии, при трении об одежду или ремень безопасности, во время тренировок. Некоторые пациенты говорят, что больше не могут спать на животе.
Припухлость ареолы — ещё один частый признак. Сосок выглядит воспалённым, выступает над контуром грудной мышцы. Особенно заметно у худощавых мужчин.
Выделения из соска — отдельная история. Это редкий симптом, но расценивать его нужно серьёзно: при его появлении — не откладывать визит к онкологу.
Причины
Уплотнения в мужской груди не возникают из ниоткуда. У них всегда есть провоцирующий фактор — нужно лишь его найти.
Гормональный дисбаланс. Нарушается соотношение тестостерона и эстрадиола. Это может быть связано с возрастом (тестостерон постепенно снижается после 40 лет), с избыточным весом (жировая ткань активно синтезирует эстрогены) или с патологией яичек.
Препараты. Список широкий — анаболические стероиды, антиандрогены, некоторые антидепрессанты, препараты для лечения давления, ингибиторы протонной помпы. Это не значит, что все они обязательно дают такой эффект, но при возникновении симптомов их приём стоит проверить первым.
Заболевания печени. Хронический гепатит и особенно цирроз нарушают метаболизм эстрогенов: печень перестаёт их расщеплять в нужном объёме, и их уровень в крови растёт.
Хронические микротравмы. Менее очевидная причина, но реальная: у спортсменов контактных видов спорта, единоборств, борьбы постоянное давление на грудную область иногда провоцирует локальное разрастание фиброзной ткани.
Диагностика
Первое, что нужно сделать при обнаружении любого уплотнения в груди, — попасть на очный осмотр к хирургу. Не к терапевту и не к эндокринологу (они могут понадобиться позже), а именно к хирургу, который работает с грудью.
Осмотр и пальпация дают уже много информации: плотность узла, его подвижность, спаянность с кожей или соском. Подозрительные признаки видны опытному специалисту сразу.
УЗИ грудных желёз и регионарных лимфоузлов — базовый инструментальный метод. Позволяет отличить плотный фиброзный узел от кисты или жировика, оценить структуру лимфоузлов.
Гормональный профиль — тестостерон, эстрадиол, пролактин, ХГЧ — нужен для поиска причины. Без понимания, почему это возникло, лечение мастопатии у мужчин будет неполным.
Биопсия — не рутина. Её назначают только при наличии конкретных настораживающих признаков на УЗИ. Не каждый узел требует пункции.
Как развивается и чем грозит
Доброкачественные фиброзные узлы сами по себе не рассасываются. Со временем ткань уплотняется, иногда кальцифицируется. Физически это не угрожает жизни.
Но есть другое измерение — психологическое. Пациент нащупывает узел и начинает его «отслеживать»: каждый день проверяет, не вырос ли. Это изматывает. Постоянная канцерофобия, тревожное ожидание, невозможность расслабиться — всё это реальные последствия, которые снижают качество жизни не меньше, чем физические симптомы мастопатии у мужчин.
Лечение мастопатии у мужчин
Здесь нужно сказать прямо: таблетки и мази на сформировавшийся фиброзный узел не действуют. Не потому что медикаменты бесполезны вообще — на самой ранней стадии, когда ткань ещё не успела уплотниться, гормональная терапия иногда помогает сдержать процесс. Но если узел уже есть, ни один препарат его не уберёт.
Золотой стандарт — хирургическое удаление. Операция несложная: доступ делается через небольшой разрез по нижнему краю ареолы, который практически незаметен после заживления. Вся процедура занимает около 40 минут. Удалённая ткань обязательно направляется на гистологическое исследование.
Результат — пациент перестаёт нащупывать что-то лишнее, боль уходит, контур груди восстанавливается. И — что немаловажно — исчезает постоянный фоновый страх.
Мнение эксперта: хирург Петрович Р.Ю.
«В моей хирургической практике регулярно бывают ситуации, когда напуганный мужчина приходит на прием и кладет на стол заключение УЗИ с диагнозом “мастопатия”. Давайте расставим все точки над “i”: истинная мастопатия — это женское заболевание.
Когда этот термин применяют к мужчине, речь почти всегда идет об узловой форме гинекомастии. Из-за локального гормонального сбоя или приема спортивной фармакологии железистая ткань разрастается не равномерно, а формирует уплотнение у мужчины в груди под соском плотный фиброзный шарик.
Главная проблема заключается в том, что мужчины пытаются лечить эту “мастопатию” консервативно: мажут грудь гелями, пьют антиэстрогены, надеясь, что узел рассосется. Но если фиброзная ткань уже сформировалась, ни одна таблетка в мире не заставит ее исчезнуть. Узел останется на месте.
Не нужно жить в постоянном страхе, нащупывая эту шишку каждый день, и не нужно терпеть боль от трения об одежду. Хирургическое удаление такого узла через косметический мини-доступ по краю ареолы занимает около 40 минут. Это навсегда решает проблему, возвращает мужчине спокойствие за свое здоровье и восстанавливает правильный, эстетичный контур грудной мышцы».
Профилактика
Полностью исключить риск невозможно, но снизить его вполне реально. Контроль массы тела — первое и самое простое. Отказ от анаболических стероидов без медицинских показаний — второе. Своевременное лечение заболеваний печени и эндокринной системы замыкает список. И, пожалуй, главное: не заниматься самодиагностикой. Нащупал что-то — пришёл к хирургу. Без интерпретации по форумам и без самолечения.
Вопросы и ответы
Бывает ли мастопатия у мужчин?
В строгом медицинском смысле — нет. Этот термин используется в нашей практике в бытовом значении и обозначает очаговые изменения, которые правильнее называть узловой гинекомастией или доброкачественными фиброзными образованиями. Очень часто мастопатия у мужчин в пожилом возрасте проявляется.
У меня под соском шишка в груди у мужчины. Что это может быть?
Скорее всего — локальное разрастание железистой ткани. Но «скорее всего» — это не диагноз. Нужен очный осмотр и УЗИ, чтобы исключить всё, что необходимо исключить.
Можно ли обойтись без операции?
Если узел уже сформировался — не рассосётся. Таблетки могут снять боль на ранних стадиях, но убрать готовый фиброзный узел они не способны.
Может ли это переродиться в рак?
Сама по себе узловая гинекомастия в рак переходит редко. Другое дело, что злокачественный процесс в мужской груди поначалу может выглядеть как обычный узел — именно поэтому удалённую ткань всегда исследуют гистологически.
Источники
- Lapid O. et al. Gynecomastia and male breast lesions: a 10-year retrospective study. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2015; 68(1): 88–93.
- Cheung Y.C. et al. Male breast masses: mammographic and sonographic features. British Journal of Radiology, 2001; 74(885): 802–805.
- Braunstein G.D. Gynecomastia. New England Journal of Medicine, 2007; 357(12): 1229–1237.
- Agrawal A. et al. Benign breast diseases in males. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2014; 8(11): 5–8.
